Шизофрения: симптомы и лечение
Категория заболеваний: Психические расстройства и нарушения поведения
Классификация по МКБ 10: F20
Возраст начала проявлений: Обычно в возрасте до 30-35 лет
Характерные симптомы: Изменения в гигиенических привычках, апатия к мнениям окружающих, необоснованная подозрительность
Итоги лечения: Зависит от особенностей протекания заболевания. Возможна длительная ремиссия, однако полного излечения добиться не удается.
Классификация по МКБ 10: F20
Возраст начала проявлений: Обычно в возрасте до 30-35 лет
Характерные симптомы: Изменения в гигиенических привычках, апатия к мнениям окружающих, необоснованная подозрительность
Итоги лечения: Зависит от особенностей протекания заболевания. Возможна длительная ремиссия, однако полного излечения добиться не удается.
Термин из древнегреческого языка переводится как «расщепление разума» или «раскол сознания», что также можно интерпретировать как помешательство. Тем не менее, более корректным будет использовать выражение «раздвоение личности». В ранней психиатрической практике шизофреническое расстройство также называлось деменцией («раннее слабоумие») или схизофрению. Это состояние выступает как эндогенное (вызванное внутренними факторами) полиморфное расстройство психики, которое сопровождается нарушением мыслительных процессов и эмоциональных реакций.
Причины болезни:
Согласно современным клиническим исследованиям, шизофрения имеет наследственный характер, что указывает на ее генетическую предрасположенность. Тем не менее, существуют и другие теории, объясняющие причины возникновения этого расстройства:
НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНАЯ ТЕОРИЯ
Эта теория исследует влияние медикаментов, известных как «антипсихотические препараты», на пациентов. Она основывается на трех основных гипотезах:
Дофаминовая гипотеза
Согласно этой гипотезе, основным фактором, способствующим расстройству, является высокий уровень дофамина у пациента. Обычно дофамин стимулирует работу нервной системы у здоровых людей, но его избыток может привести к гиперстимуляции мозга и сбоям в работе нейронов.
Серотониновая гипотеза
В этой версии болезни причиной считаются нарушения в передаче серотонина между нейронами. Это приводит к чрезмерной активности рецепторов и, в итоге, к истощению определенных функций мозга.
Норадренергическая гипотеза
Предполагает, что особенности проявлений шизофрении в основном связаны с распадом нейронов, составляющих норадренергическую систему.
ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
Эта теория также известна как теория «нарушения формирования мозга». Исследования показали, что у людей с шизофренией существуют структурные изменения в головном мозге, хотя они не являются крупномасштабными, и патологии не прогрессируют. Однако в случае возникновения стрессов или других психотравмирующих факторов, у пациента могут произойти декомпенсации этих аномалий, что приводит к развитию психического расстройства. Теория также указывает, что причиной нарушений могут быть сложные внутренние инфекции, токсичная окружающая среда или генетические аномалии.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
Данный подход, сформулированный Зигмундом Фрейдом, предполагает, что заболевание проявляется у людей, чье эго подвержено сильному влиянию окружающих. Фрейд указывал на то, что травматичные события в детстве, например, холодное отношение родителей к ребенку, могут способствовать развитию нарциссизма и эгоцентризма, что в свою очередь приводит к симптомам шизофрении, таким как искажения мышления и паранойя.
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ И КОНСТИТУЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ)
Ранее считалось, что шизофрения связана исключительно с генетикой, передаваясь по наследству. В этом утверждении действительно есть доля правды: если у близких родственников есть диагноз шизофрении, то риск развития этого расстройства у их потомков значительно возрастает. Современное мнение гласит, что наследуются не сами болезни, а предрасположенности к различным психическим расстройствам (таким как алкогольная зависимость, эпилепсия, суициды и т.д.), которые могут проявляться или оставаться неактивными в зависимости от условий жизни человека.
ТЕОРИЯ ВНУТРЕННЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Эта теория предполагает, что причиной заболевания могут стать нарушения белкового обмена, приводящие к накоплению токсичных веществ, таких как аммиак, фенол и крезолы. Эти вещества, накапливаясь в организме, могут негативно влиять на основные процессы обмена веществ, что затрудняет восстановление нервной системы и, как следствие, вызывает нейродинамические расстройства при шизофрении.
КОГНИТИВНАЯ ТЕОРИЯ
Она относится к группе биологических гипотез, которые рассматривают биологические факторы как ключевую причину развития заболевания. Эта теория акцентирует внимание на галлюцинаторных симптомах, которые искажают восприятие реальности у пациентов.
ИНФЕКЦИОННАЯ ТЕОРИЯ ШИЗОФРЕНИИ
Предполагается, что заболевание может развиться в результате сочетания хронических и острых инфекций (в том числе условно патогенных), что угнетает защитные механизмы организма.
Простыми словами, основные причины можно сформулировать следующим образом:
НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНАЯ ТЕОРИЯ
Эта теория исследует влияние медикаментов, известных как «антипсихотические препараты», на пациентов. Она основывается на трех основных гипотезах:
Дофаминовая гипотеза
Согласно этой гипотезе, основным фактором, способствующим расстройству, является высокий уровень дофамина у пациента. Обычно дофамин стимулирует работу нервной системы у здоровых людей, но его избыток может привести к гиперстимуляции мозга и сбоям в работе нейронов.
Серотониновая гипотеза
В этой версии болезни причиной считаются нарушения в передаче серотонина между нейронами. Это приводит к чрезмерной активности рецепторов и, в итоге, к истощению определенных функций мозга.
Норадренергическая гипотеза
Предполагает, что особенности проявлений шизофрении в основном связаны с распадом нейронов, составляющих норадренергическую систему.
ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
Эта теория также известна как теория «нарушения формирования мозга». Исследования показали, что у людей с шизофренией существуют структурные изменения в головном мозге, хотя они не являются крупномасштабными, и патологии не прогрессируют. Однако в случае возникновения стрессов или других психотравмирующих факторов, у пациента могут произойти декомпенсации этих аномалий, что приводит к развитию психического расстройства. Теория также указывает, что причиной нарушений могут быть сложные внутренние инфекции, токсичная окружающая среда или генетические аномалии.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
Данный подход, сформулированный Зигмундом Фрейдом, предполагает, что заболевание проявляется у людей, чье эго подвержено сильному влиянию окружающих. Фрейд указывал на то, что травматичные события в детстве, например, холодное отношение родителей к ребенку, могут способствовать развитию нарциссизма и эгоцентризма, что в свою очередь приводит к симптомам шизофрении, таким как искажения мышления и паранойя.
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ И КОНСТИТУЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ)
Ранее считалось, что шизофрения связана исключительно с генетикой, передаваясь по наследству. В этом утверждении действительно есть доля правды: если у близких родственников есть диагноз шизофрении, то риск развития этого расстройства у их потомков значительно возрастает. Современное мнение гласит, что наследуются не сами болезни, а предрасположенности к различным психическим расстройствам (таким как алкогольная зависимость, эпилепсия, суициды и т.д.), которые могут проявляться или оставаться неактивными в зависимости от условий жизни человека.
ТЕОРИЯ ВНУТРЕННЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Эта теория предполагает, что причиной заболевания могут стать нарушения белкового обмена, приводящие к накоплению токсичных веществ, таких как аммиак, фенол и крезолы. Эти вещества, накапливаясь в организме, могут негативно влиять на основные процессы обмена веществ, что затрудняет восстановление нервной системы и, как следствие, вызывает нейродинамические расстройства при шизофрении.
КОГНИТИВНАЯ ТЕОРИЯ
Она относится к группе биологических гипотез, которые рассматривают биологические факторы как ключевую причину развития заболевания. Эта теория акцентирует внимание на галлюцинаторных симптомах, которые искажают восприятие реальности у пациентов.
ИНФЕКЦИОННАЯ ТЕОРИЯ ШИЗОФРЕНИИ
Предполагается, что заболевание может развиться в результате сочетания хронических и острых инфекций (в том числе условно патогенных), что угнетает защитные механизмы организма.
Простыми словами, основные причины можно сформулировать следующим образом:
- Наследственные факторы;
- Перинатальные нарушения (развитие плода в утробе);
- Негативные социальные условия (урбанизация, низкий уровень жизни);
- Психотравмы в детском возрасте;
- Плохая экологическая обстановка;
- Травмы головы, особенно в перинатальный или ранний период;
- Химические зависимости (алкоголизм, наркотики);
- Сильные стрессы и эмоциональные потрясения.
Симптомы и признаки шизофрении
Определить это заболевание самостоятельно весьма затруднительно. Наличие невротического состояния, даже при наличии предгаллюцинаций и бреда, не является надежным индикатором шизофрении. Диагноз ставит только специалист с использованием специализированных тестов. Тем не менее, есть начальный набор симптомов, которые могут помочь выявить отклонение на ранних стадиях. Эти признаки могут проявиться за некоторое время до начала самой болезни.
Ранние симптомы шизофрении включают:
Часто наблюдаются изменения в гигиенических привычках (человек может стать неопрятным и перестать следить за собой), а также равнодушие к мнению окружающих. Это приводит к социальной дезадаптации, проявлениям агрессии, неадекватным эмоциям, безосновательной подозрительности, изменениям в мимике лица, расстройствам сна, трудностям с вниманием и концентрацией, неупорядоченной речи, а также продромальным явлениям, таким как сужение интересов и изменения в чертах характера. Человек может ощущать себя измененным, иногда наблюдается снижение интеллектуальных способностей и мотивации. Биполярное аффективное расстройство нередко предшествует развитию шизофрении.
Одним из тревожных симптомов является амбивалентность, когда пациент одновременно испытывает противоречивые эмоции. Например, он может любить что-то в одно мгновение и ненавидеть это через несколько минут, либо меняет свои предпочтения, как с мороженым: сегодня ему нравится, а завтра – нет.
В некоторых случаях наблюдается появление необычных черт поведения: пациенты могут начать интересоваться странными увлечениями или у них возникают сверхценные идеи.
СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ
Признаки заболевания могут быть следующими:
- Нарушение логических последовательностей и связей в социальной и повседневной жизни. Пациент может игнорировать личное пространство и уход за собой, считая это бессмысленным.
- Изменение вербальных навыков и уменьшение насыщенности речи. Больной начинает говорить медленно, односложно и не может дать развернутые ответы на вопросы.
- Снижение эмоциональной выразительности, даже до полного отсутствия эмоций. Характеризуется невыразительной мимикой, стеклянным взглядом и избеганием зрительного контакта.
- Резкое снижение способности к концентрации, пациенту трудно сосредоточиться.
- Ангедония – полная утрата интереса к прежним увлечениям, рассматривается как ранний симптом болезни.
- Аффективные состояния, проявляющиеся в неадекватных реакциях на ситуации, например, смех над чужим горем или слезы без видимой причины.
Ранние симптомы шизофрении включают:
Часто наблюдаются изменения в гигиенических привычках (человек может стать неопрятным и перестать следить за собой), а также равнодушие к мнению окружающих. Это приводит к социальной дезадаптации, проявлениям агрессии, неадекватным эмоциям, безосновательной подозрительности, изменениям в мимике лица, расстройствам сна, трудностям с вниманием и концентрацией, неупорядоченной речи, а также продромальным явлениям, таким как сужение интересов и изменения в чертах характера. Человек может ощущать себя измененным, иногда наблюдается снижение интеллектуальных способностей и мотивации. Биполярное аффективное расстройство нередко предшествует развитию шизофрении.
Одним из тревожных симптомов является амбивалентность, когда пациент одновременно испытывает противоречивые эмоции. Например, он может любить что-то в одно мгновение и ненавидеть это через несколько минут, либо меняет свои предпочтения, как с мороженым: сегодня ему нравится, а завтра – нет.
В некоторых случаях наблюдается появление необычных черт поведения: пациенты могут начать интересоваться странными увлечениями или у них возникают сверхценные идеи.
СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ
Признаки заболевания могут быть следующими:
- Нарушение логических последовательностей и связей в социальной и повседневной жизни. Пациент может игнорировать личное пространство и уход за собой, считая это бессмысленным.
- Изменение вербальных навыков и уменьшение насыщенности речи. Больной начинает говорить медленно, односложно и не может дать развернутые ответы на вопросы.
- Снижение эмоциональной выразительности, даже до полного отсутствия эмоций. Характеризуется невыразительной мимикой, стеклянным взглядом и избеганием зрительного контакта.
- Резкое снижение способности к концентрации, пациенту трудно сосредоточиться.
- Ангедония – полная утрата интереса к прежним увлечениям, рассматривается как ранний симптом болезни.
- Аффективные состояния, проявляющиеся в неадекватных реакциях на ситуации, например, смех над чужим горем или слезы без видимой причины.
Патогенез шизофрении
Патогенез, а именно процесс зарождения и развития заболевания довольно сложен. Как было выяснено выше, основная причина заболевания обусловлена генетическим фактором, который включает в себя также такие обстоятельства, как осложненная беременность, зависимости одного или обоих родителей, психо или физио травмирующие ситуации во время внутриутробного развития и в первые месяцы после родов. В дальнейшем же на развитие заболевания могут влиять негативные социальные факторы (неблагополучная семья, плохой уход итд).
В случае усиления нейротоксикоза (поражения нейроново головного мозга) дегенеративные изменения в головном мозге могут нарастать.
Итак, на данный момент классическая психиатрия изучает как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) механизмы, влияющие на возникновение и развитие шизофренического расстройства. Наибольший же интерес представляют именно те гипотезы и теории, которые рассматривают результаты как клинических, так и экспериментальных исследований единовременно.
В случае усиления нейротоксикоза (поражения нейроново головного мозга) дегенеративные изменения в головном мозге могут нарастать.
Итак, на данный момент классическая психиатрия изучает как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) механизмы, влияющие на возникновение и развитие шизофренического расстройства. Наибольший же интерес представляют именно те гипотезы и теории, которые рассматривают результаты как клинических, так и экспериментальных исследований единовременно.
Диагностика
Определить это заболевание самостоятельно весьма затруднительно. Наличие невротического состояния, даже при наличии предгаллюцинаций и бреда, не является надежным индикатором шизофрении. Диагноз ставит только специалист с использованием специализированных тестов. Тем не менее, есть начальный набор симптомов, которые могут помочь выявить отклонение на ранних стадиях. Эти признаки могут проявиться за некоторое время до начала самой болезни.
Ранние симптомы шизофрении включают:
Часто наблюдаются изменения в гигиенических привычках (человек может стать неопрятным и перестать следить за собой), а также равнодушие к мнению окружающих. Это приводит к социальной дезадаптации, проявлениям агрессии, неадекватным эмоциям, безосновательной подозрительности, изменениям в мимике лица, расстройствам сна, трудностям с вниманием и концентрацией, неупорядоченной речи, а также продромальным явлениям, таким как сужение интересов и изменения в чертах характера. Человек может ощущать себя измененным, иногда наблюдается снижение интеллектуальных способностей и мотивации. Биполярное аффективное расстройство нередко предшествует развитию шизофрении.
Одним из тревожных симптомов является амбивалентность, когда пациент одновременно испытывает противоречивые эмоции. Например, он может любить что-то в одно мгновение и ненавидеть это через несколько минут, либо меняет свои предпочтения, как с мороженым: сегодня ему нравится, а завтра – нет.
В некоторых случаях наблюдается появление необычных черт поведения: пациенты могут начать интересоваться странными увлечениями или у них возникают сверхценные идеи.
СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ
Признаки заболевания могут быть следующими:
Позитивные симптомы шизофрении
Галлюцинирущие проявления
Они могут быть визуальными, слуховыми или тактильными. Пациент начинает воспринимать вещи, которых на самом деле не существует. Например, он может постоянно оглядываться, прислушиваться к несуществующим звукам, затыкать уши или вести диалог с несуществующими собеседниками в пустом помещении. На ранних стадиях расстройства такие галлюцинации могут проявляться не так часто, однако с развитием болезни они становятся более выраженными.
Навязчивые мысли
Пациенты теряют способность отличать настоящую реальность от своего искаженного восприятия, что приводит к возникновению разрушительных мыслей, с которыми они не могут справиться. Например, человек может уверенно заявлять, что в 15.33 у него встреча с Наполеоном. При этом он будет настойчиво отстаивать свои убеждения и агрессивно реагировать на любых людей, пытающихся его в этом переубедить.
Нарушение логики и мышления
Дисбаланс нейронных связей затрудняет логическое мышление и построение связей между событиями и явлениями. Таким образом, пациент может не понимать причин, по которым нельзя переходить дорогу на красный свет или спать на путях.
Психомоторная активность
Этот симптом проявляется в хаотичных и, порой, разрушительных движениях, а также в утрате контроля над своим телом и речью. Человек с шизофренией может ломать предметы мебели, биться головой о стены, произносить бессвязные фразы, не осознавая странности своего поведения.
Бредовые идеи
В эту категорию входят различные состояния, такие как бред преследования или ощущение скрытого вредного воздействия. Пациент может быть уверен, что подвержен воздействию каких-либо приборов, волн или токсичных веществ, распыляемых в воздухе с намерением причинить вред. Также встречается бред отношения, когда человеку кажется, что все вокруг против него, и он становится мишенью некого заговора; ему кажется, что окружающие знают его мысли и злобно к ним относятся. Такие мысли пациент высказывает без критического осмысления, и переубедить его крайне трудно. Он убежден в своей правоте, и это убеждение имеет негативный характер.
Ранние симптомы шизофрении включают:
Часто наблюдаются изменения в гигиенических привычках (человек может стать неопрятным и перестать следить за собой), а также равнодушие к мнению окружающих. Это приводит к социальной дезадаптации, проявлениям агрессии, неадекватным эмоциям, безосновательной подозрительности, изменениям в мимике лица, расстройствам сна, трудностям с вниманием и концентрацией, неупорядоченной речи, а также продромальным явлениям, таким как сужение интересов и изменения в чертах характера. Человек может ощущать себя измененным, иногда наблюдается снижение интеллектуальных способностей и мотивации. Биполярное аффективное расстройство нередко предшествует развитию шизофрении.
Одним из тревожных симптомов является амбивалентность, когда пациент одновременно испытывает противоречивые эмоции. Например, он может любить что-то в одно мгновение и ненавидеть это через несколько минут, либо меняет свои предпочтения, как с мороженым: сегодня ему нравится, а завтра – нет.
В некоторых случаях наблюдается появление необычных черт поведения: пациенты могут начать интересоваться странными увлечениями или у них возникают сверхценные идеи.
СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ
Признаки заболевания могут быть следующими:
- Нарушение логических последовательностей и связей в социальной и повседневной жизни. Пациент может игнорировать личное пространство и уход за собой, считая это бессмысленным.
- Изменение вербальных навыков и уменьшение насыщенности речи. Больной начинает говорить медленно, односложно и не может дать развернутые ответы на вопросы.
- Снижение эмоциональной выразительности, даже до полного отсутствия эмоций. Характеризуется невыразительной мимикой, стеклянным взглядом и избеганием зрительного контакта.
- Резкое снижение способности к концентрации, пациенту трудно сосредоточиться.
- Ангедония – полная утрата интереса к прежним увлечениям, рассматривается как ранний симптом болезни.
- Аффективные состояния, проявляющиеся в неадекватных реакциях на ситуации, например, смех над чужим горем или слезы без видимой причины.
Позитивные симптомы шизофрении
Галлюцинирущие проявления
Они могут быть визуальными, слуховыми или тактильными. Пациент начинает воспринимать вещи, которых на самом деле не существует. Например, он может постоянно оглядываться, прислушиваться к несуществующим звукам, затыкать уши или вести диалог с несуществующими собеседниками в пустом помещении. На ранних стадиях расстройства такие галлюцинации могут проявляться не так часто, однако с развитием болезни они становятся более выраженными.
Навязчивые мысли
Пациенты теряют способность отличать настоящую реальность от своего искаженного восприятия, что приводит к возникновению разрушительных мыслей, с которыми они не могут справиться. Например, человек может уверенно заявлять, что в 15.33 у него встреча с Наполеоном. При этом он будет настойчиво отстаивать свои убеждения и агрессивно реагировать на любых людей, пытающихся его в этом переубедить.
Нарушение логики и мышления
Дисбаланс нейронных связей затрудняет логическое мышление и построение связей между событиями и явлениями. Таким образом, пациент может не понимать причин, по которым нельзя переходить дорогу на красный свет или спать на путях.
Психомоторная активность
Этот симптом проявляется в хаотичных и, порой, разрушительных движениях, а также в утрате контроля над своим телом и речью. Человек с шизофренией может ломать предметы мебели, биться головой о стены, произносить бессвязные фразы, не осознавая странности своего поведения.
Бредовые идеи
В эту категорию входят различные состояния, такие как бред преследования или ощущение скрытого вредного воздействия. Пациент может быть уверен, что подвержен воздействию каких-либо приборов, волн или токсичных веществ, распыляемых в воздухе с намерением причинить вред. Также встречается бред отношения, когда человеку кажется, что все вокруг против него, и он становится мишенью некого заговора; ему кажется, что окружающие знают его мысли и злобно к ним относятся. Такие мысли пациент высказывает без критического осмысления, и переубедить его крайне трудно. Он убежден в своей правоте, и это убеждение имеет негативный характер.
Критерии диагностики шизофрении по мкб-10
МКБ-10 представляет собой Международную классификацию болезней.
Шизофрения как психическое расстройство относится к группе эндогенных заболеваний, возникающих под воздействием внутренних факторов. В рамках МКБ-10 это заболевание классифицируется в классе V, который охватывает психические расстройства и расстройства поведения; диагноз «шизофрения» получает код f 20, относящийся к шизотипическим и бредовым расстройствам. Этот недуг обычно сопровождается серьезными нарушениями мыслительных процессов и восприятия реальности, а также неадекватными реакциями на окружающую действительность. Несмотря на наличие заболевания, способности к интеллектуальной деятельности чаще всего сохраняются, хотя с течением времени может наблюдаться ухудшение возможностей к обучению и запоминанию информации.
Течение болезни может быть длительным с эпизодами, которые включают ремиссии, стабилизации или ухудшения состояния здоровья. Важно заметить, что в период между обострениями пациенты могут чувствовать себя вполне здоровыми. Поэтому в медицинском сообществе шизофрению иногда относят к шизоаффективным расстройствам.
Шизофрения как психическое расстройство относится к группе эндогенных заболеваний, возникающих под воздействием внутренних факторов. В рамках МКБ-10 это заболевание классифицируется в классе V, который охватывает психические расстройства и расстройства поведения; диагноз «шизофрения» получает код f 20, относящийся к шизотипическим и бредовым расстройствам. Этот недуг обычно сопровождается серьезными нарушениями мыслительных процессов и восприятия реальности, а также неадекватными реакциями на окружающую действительность. Несмотря на наличие заболевания, способности к интеллектуальной деятельности чаще всего сохраняются, хотя с течением времени может наблюдаться ухудшение возможностей к обучению и запоминанию информации.
Течение болезни может быть длительным с эпизодами, которые включают ремиссии, стабилизации или ухудшения состояния здоровья. Важно заметить, что в период между обострениями пациенты могут чувствовать себя вполне здоровыми. Поэтому в медицинском сообществе шизофрению иногда относят к шизоаффективным расстройствам.
Паталогии шизофрении
Основные симптомы психопатии включают:
Ощущение «отзеркаливания» своих мыслей (ментальное эхо), осознание чужих мыслей или утрату собственных, замещение мыслительных процессов, вера в возможность телепатической передачи мыслей, бред различного характера, астения, галлюцинации (слуховые, визуальные или вербальные), а также аффективная параноидность, агрессия и негативные настрои. В некоторых случаях у пациента наблюдается симптом инсценировки, когда он утверждает, что вокруг него происходит театральное представление, а окружающие его люди — актеры, задействованные в неком спектакле, разыгрываемом специально для него. Такие состояния сопровождаются яркими эмоциями: страхом, гневом или, наоборот, повышенной сексуальной активностью. Также могут возникать разнообразные телесные ощущения, например, чувство жжения в теле или тепла в области головы.
Ощущение «отзеркаливания» своих мыслей (ментальное эхо), осознание чужих мыслей или утрату собственных, замещение мыслительных процессов, вера в возможность телепатической передачи мыслей, бред различного характера, астения, галлюцинации (слуховые, визуальные или вербальные), а также аффективная параноидность, агрессия и негативные настрои. В некоторых случаях у пациента наблюдается симптом инсценировки, когда он утверждает, что вокруг него происходит театральное представление, а окружающие его люди — актеры, задействованные в неком спектакле, разыгрываемом специально для него. Такие состояния сопровождаются яркими эмоциями: страхом, гневом или, наоборот, повышенной сексуальной активностью. Также могут возникать разнообразные телесные ощущения, например, чувство жжения в теле или тепла в области головы.
Стадии шизофрении
В развитии и прогрессировании заболевания выделяются четыре основных периода, каждый из которых обладает специфической симптоматикой.
Основные этапы болезни:
Преморбидный этап
На этом уровне наблюдаются изменения в личности и характере пациента. Человек становится чрезмерно напряженным, эксцентричным, гиперэмоциональным и чрезмерно подозрительным.
Продромальный этап
Этот период характеризуется утратой связи с окружающим миром: уединение, холодность, социальная изоляция, трудности с концентрацией, рассеянность, а также потеря интереса к социальной жизни и семейным отношениям. Часто в это время начинают проявляться физиологические изменения в мозге.
Этап первого психопатического эпизода
На данном этапе проявляются все позитивные симптомы заболевания, такие как бред, навязчивые мысли и различные галлюцинации (визуальные, слуховые, тактильные или вербальные).
Ремиссия
При ремиссии у пациента наблюдается уменьшение или исчезновение характерных симптомов на различный промежуток времени, иногда довольно продолжительный. Тем не менее, обострения неизбежны, и рано или поздно пациент сталкивается с возвращением прежних или возникновением новых симптомов.
Понятие дефекта
Дефект в контексте шизофрении подразумевает психические, биологические, социальные и эмоциональные изменения. Наступает угасание различных потребностей, развивается апатия и равнодушие ко всему, включая ранее интересные и приятные вещи. В общем, дефект считается финальной стадией шизофренического расстройства, и главная цель терапии — отсрочить его проявление. Дефект становится заметным и на физическом уровне пациента, проявляясь в маскообразном, безэмоциональном лице и неподвижности мимики. Человек выглядит отстраненным и не реагирует на происходящее вокруг. Также могут проявляться изменения в движениях, особенно характерные для кататонической формы, о которой будет рассказано далее.
Основные этапы болезни:
- преморбидный этап;
- продромальный этап;
- этап первого психопатического эпизода;
- ремиссия.
Преморбидный этап
На этом уровне наблюдаются изменения в личности и характере пациента. Человек становится чрезмерно напряженным, эксцентричным, гиперэмоциональным и чрезмерно подозрительным.
Продромальный этап
Этот период характеризуется утратой связи с окружающим миром: уединение, холодность, социальная изоляция, трудности с концентрацией, рассеянность, а также потеря интереса к социальной жизни и семейным отношениям. Часто в это время начинают проявляться физиологические изменения в мозге.
Этап первого психопатического эпизода
На данном этапе проявляются все позитивные симптомы заболевания, такие как бред, навязчивые мысли и различные галлюцинации (визуальные, слуховые, тактильные или вербальные).
Ремиссия
При ремиссии у пациента наблюдается уменьшение или исчезновение характерных симптомов на различный промежуток времени, иногда довольно продолжительный. Тем не менее, обострения неизбежны, и рано или поздно пациент сталкивается с возвращением прежних или возникновением новых симптомов.
Понятие дефекта
Дефект в контексте шизофрении подразумевает психические, биологические, социальные и эмоциональные изменения. Наступает угасание различных потребностей, развивается апатия и равнодушие ко всему, включая ранее интересные и приятные вещи. В общем, дефект считается финальной стадией шизофренического расстройства, и главная цель терапии — отсрочить его проявление. Дефект становится заметным и на физическом уровне пациента, проявляясь в маскообразном, безэмоциональном лице и неподвижности мимики. Человек выглядит отстраненным и не реагирует на происходящее вокруг. Также могут проявляться изменения в движениях, особенно характерные для кататонической формы, о которой будет рассказано далее.
Особые формы шизофрении
Особые формы заболевания характеризуются интенсивным течением. Чаще всего пациент попадает в психиатрическую больницу именно в острое состояние (в остром психозе). В такой ситуации наблюдаются изменения в поведении: человек может становиться агрессивным и представлять опасность как для себя, так и для окружающих. Он может высказывать бредовые и параноидные идеи, не связанные с реальностью, а также переживать обильные галлюцинации, как зрительные, так и слуховые, которые сложно не заметить.
Особые формы делятся на следующие категории: гебефреническая, кататоническая, параноидная и фебрильная, о каждой из которых пойдет речь.
Гебефреническая форма
Этот тип характеризуется эмоциональным расстройством и состоянием аффекта. Первые проявления возникают в подростковом возрасте, поведение становится странным, порой наигранным и неадекватным ситуации. Хотя позитивные симптомы (галлюциноз и бред) не так явно выражены, негативные симптомы (социальная изоляция и деструкция адаптации) развиваются быстро. Прогноз в данном случае чаще неблагоприятный, так как это одна из наиболее прогрессирующих форм.
Кататоническая форма
Здесь наблюдаются различные моторные нарушения, проявляющиеся в полярных состояниях: периоды гиперактивности могут сменяться кататонией или ступором. Больной может находиться в состоянии ступора от нескольких часов до дней, после чего резкое проявление экзальтации может шокировать. Ярким признаком этой формы является так называемый «взгляд шизофреника» – испуганный, странный и стеклянный взгляд, устремленный в одну точку. Прогноз здесь более оптимистичный и зависит от уровня позитивных и негативных симптомов.
Параноидная форма
Главным признаком этого типа является бред параноидального характера. Существует множество его видов, включая бред преследования, угроза, манию величия и другие. Эти концепции часто переплетены: пациент может думать, что за ним следят, поскольку он знаменитость или миллионер. Как правило, бред сопровождается галлюцинациями.
Фебрилизированная форма
При этой форме наблюдаются физические нарушения, такие как температура, достигающая 39 градусов Цельсия, с отсутствием реакции на жаропонижающие средства. Внешний вид пациента также настораживает: кожа становится сухой, может отмечаться покраснение и нездоровый блеск в глазах. Психопатия проявляется аффективностью, лихорадочными движениями, агрессией и может доходить до помутнения сознания и токсидермии. Эта форма считается наиболее опасной, так как смертность может достигать 50%.
Особые формы делятся на следующие категории: гебефреническая, кататоническая, параноидная и фебрильная, о каждой из которых пойдет речь.
Гебефреническая форма
Этот тип характеризуется эмоциональным расстройством и состоянием аффекта. Первые проявления возникают в подростковом возрасте, поведение становится странным, порой наигранным и неадекватным ситуации. Хотя позитивные симптомы (галлюциноз и бред) не так явно выражены, негативные симптомы (социальная изоляция и деструкция адаптации) развиваются быстро. Прогноз в данном случае чаще неблагоприятный, так как это одна из наиболее прогрессирующих форм.
Кататоническая форма
Здесь наблюдаются различные моторные нарушения, проявляющиеся в полярных состояниях: периоды гиперактивности могут сменяться кататонией или ступором. Больной может находиться в состоянии ступора от нескольких часов до дней, после чего резкое проявление экзальтации может шокировать. Ярким признаком этой формы является так называемый «взгляд шизофреника» – испуганный, странный и стеклянный взгляд, устремленный в одну точку. Прогноз здесь более оптимистичный и зависит от уровня позитивных и негативных симптомов.
Параноидная форма
Главным признаком этого типа является бред параноидального характера. Существует множество его видов, включая бред преследования, угроза, манию величия и другие. Эти концепции часто переплетены: пациент может думать, что за ним следят, поскольку он знаменитость или миллионер. Как правило, бред сопровождается галлюцинациями.
Фебрилизированная форма
При этой форме наблюдаются физические нарушения, такие как температура, достигающая 39 градусов Цельсия, с отсутствием реакции на жаропонижающие средства. Внешний вид пациента также настораживает: кожа становится сухой, может отмечаться покраснение и нездоровый блеск в глазах. Психопатия проявляется аффективностью, лихорадочными движениями, агрессией и может доходить до помутнения сознания и токсидермии. Эта форма считается наиболее опасной, так как смертность может достигать 50%.
Виды шизофрении
Классификация видов заболевания осуществляется в зависимости от остроты симптомов и стадии развития. Обычно расстройство начинается с легкой и вялотекущей формы, которая характеризуется стабильным течением с незначительными проявлениями симптоматики. В таких случаях отсутствуют резкие приступы, и диагноз можно установить лишь на основе косвенных клинических признаков, что иногда затрудняет отличить их от обычной невротической симптоматики.
Прогредиентная форма включает еще две подкатегории: приступообразную и непрерывную. Обычно дебют заболевания наблюдается после 25 лет, хотя в некоторых случаях патология может проявиться и раньше. В этой подкатегории болезнь развивается постепенно, хотя отдельные приступы могут иметь острый характер, а первичная симптоматика может быть ярко выраженной.
Непрерывное течение
Это комплексное понятие, которое охватывает несколько форм заболевания. При этом влияние внешних (эндогенных) факторов минимально. Процесс деструкции начинается очень медленно, но ремиссии почти не наблюдаются. Симптомы могут со временем становиться менее заметными, но полного их исчезновения не происходит никогда.
Приступообразное течение
Также известное как острое полиморфное расстройство, может прогрессировать в течение нескольких дней и продолжаться до нескольких недель. К основным симптомам относятся расстройства сна, повышенная тревожность, затруднения концентрации и крайняя эмоциональная нестабильность. Например, у больных наблюдаются беспричинные фобии, когда приступы страха сменяются эйфорическим состоянием. Периодически у пациентов могут возникать галлюцинации и псевдогаллюцинации: голоса в голове или мимолетные действия, такие как бормотание или ведение секретных записей.
Прогредиентная форма включает еще две подкатегории: приступообразную и непрерывную. Обычно дебют заболевания наблюдается после 25 лет, хотя в некоторых случаях патология может проявиться и раньше. В этой подкатегории болезнь развивается постепенно, хотя отдельные приступы могут иметь острый характер, а первичная симптоматика может быть ярко выраженной.
Непрерывное течение
Это комплексное понятие, которое охватывает несколько форм заболевания. При этом влияние внешних (эндогенных) факторов минимально. Процесс деструкции начинается очень медленно, но ремиссии почти не наблюдаются. Симптомы могут со временем становиться менее заметными, но полного их исчезновения не происходит никогда.
Приступообразное течение
Также известное как острое полиморфное расстройство, может прогрессировать в течение нескольких дней и продолжаться до нескольких недель. К основным симптомам относятся расстройства сна, повышенная тревожность, затруднения концентрации и крайняя эмоциональная нестабильность. Например, у больных наблюдаются беспричинные фобии, когда приступы страха сменяются эйфорическим состоянием. Периодически у пациентов могут возникать галлюцинации и псевдогаллюцинации: голоса в голове или мимолетные действия, такие как бормотание или ведение секретных записей.
Лечение и профилактика шизофрении
Лечение шизофрении представляет собой весьма трудоемкий процесс, поскольку устранение бредовых конструкций в мозге человека может занять много лет, а полного выздоровления зачастую достичь невозможно. Хорошо, если пациент осознает свое состояние, но, как правило, это происходит не всегда.
Постановка диагноза "шизофрения" не несет прямых последствий. На начальном этапе это, скорее всего, приведет к постановке на учет в местный диспансер, и лишь если человек был госпитализирован в городскую больницу.
В целом, в периоды ремиссии шизофреник не отличается от обычного человека. Он может вести себя и разговаривать вполне адекватно, работать и общаться, находясь в состояниях, когда симптомы болезни не проявляются активно.
Многие интересуются: Нужно ли лечение в стационаре?
Каждый случай уникален, но в большинстве ситуации, при оптимистичном прогнозе, возможно амбулаторное лечение, что исключает необходимость госпитализации.
Необходимо встать на учет в диспансер и периодически отмечаться, однако впоследствии пациент может снять себя с учета, если его состояние позволяет. Всё зависит от прогноза, который у каждого свой. Важнейшим фактором является характер течения заболевания. Как уже упоминалось, оно может быть непрерывным, приступообразным или эпизодическим. Эпизодическая форма считается самой легкой, так как психозы возникают очень редко, и человек может жить полноценной жизнью, работая и создавая семью. В таких случаях используется медикаментозная терапия, которая значительно уменьшает вероятность рецидивов.
Существуют также современные методы лечения и препараты, не имеющие серьезных побочных эффектов и обеспечивающие положительный прогноз. К сожалению, некоторым пациентам приходится принимать эти лекарства на протяжении всей жизни, чтобы поддерживать удовлетворительное качество жизни.
Таким образом, диагноз "шизофрения" не является смертельным приговором, как, например, сахарный диабет или бронхиальная астма. Более того, шизофрения не несет в себе угрозу для жизни, за исключением риска суицида во время психотических всплесков.
Прогрессирующая форма и методы лечения
Прогрессирующая форма заболевания характеризуется отсутствием положительного эффекта от терапии. То есть, несмотря на длительное лечение, психозы продолжают повторяться. В таких случаях применяются так называемые противорезистентные методы, которые включают как лекарственные, так и нелекарственные подходы.
Лекарственные методы
Они заключаются в применении определенных препаратов в соответствии с индивидуальным планом лечения, разработанным психиатром, который направлен на устранение резистентности. Под резистентностью понимается снижение эффективности препарата для пациента, что, в свою очередь, снижает результативность терапии. Если медикаментозное лечение не приносит ожидаемых результатов, следующим шагом могут стать аппаратные методы.
Аппаратная терапия
Включает в себя методы, такие как транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия. Эти процедуры воздействуют на нейроны головного мозга с использованием магнитного поля и электрических токов. Ранее применялись такие подходы, как атропиновые комы и инсулинокоматозная терапия, однако они были довольно затратными. Инсулиновое лечение, хотя и эффективное, требует немалых финансовых затрат. В США и Европе на сегодняшний день электросудорожная терапия вновь набирает популярность. Следует отметить, что этот метод долгое время воспринимался с недоверием, считаясь негуманным, но сейчас он проводится под общим наркозом, что позволяет избежать страданий у пациентов. Положительный эффект от этой терапии связан с тем, что она воздействует непосредственно на сосуды мозга, улучшая проходимость гематоэнцефалического барьера, тем самым обеспечивая быструю и эффективную доставку препаратов к рецепторам. Этот метод также может использоваться при поступлении пациента в психотическом состоянии, позволяя снять острые симптомы без медикаментов.
Психотерапия
В процессе лечения шизофрении необходимо учитывать все аспекты: биологические, психологические и социальные. Осуществление биопсихосоциального подхода возможно лишь под постоянным контролем команды специалистов, в которую входят психиатр, психотерапевт и клинический психолог. Работать с такими пациентами следует очень осторожно. В этом контексте особенно важна позитивная психотерапия, которая сосредотачивается на "Я-концепции", позволяя пациента взаимодействовать со своей здоровой частью. Важным аспектом лечения является социализация, поскольку болезнь нередко затрагивает повседневные аспекты жизни человека. Иными словами, даже если пациент сталкивается с делирными образами, такими как инопланетяне или исторические личности, это не должно мешать ему выполнять такие обычные задачи, как чистка зубов или стирка.
Профилактика шизофрении
Ключевыми методами профилактики являются ранняя диагностика психических заболеваний. Чем ранее будет выявлено отклонение, тем большего успеха можно достичь в лечении первого эпизода. Несмотря на то что шизофрения считается хроническим заболеванием, правильная терапия может привести к длительной и стабильной ремиссии. Поэтому важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью при первых признаках болезни.
Постановка диагноза "шизофрения" не несет прямых последствий. На начальном этапе это, скорее всего, приведет к постановке на учет в местный диспансер, и лишь если человек был госпитализирован в городскую больницу.
В целом, в периоды ремиссии шизофреник не отличается от обычного человека. Он может вести себя и разговаривать вполне адекватно, работать и общаться, находясь в состояниях, когда симптомы болезни не проявляются активно.
Многие интересуются: Нужно ли лечение в стационаре?
Каждый случай уникален, но в большинстве ситуации, при оптимистичном прогнозе, возможно амбулаторное лечение, что исключает необходимость госпитализации.
Необходимо встать на учет в диспансер и периодически отмечаться, однако впоследствии пациент может снять себя с учета, если его состояние позволяет. Всё зависит от прогноза, который у каждого свой. Важнейшим фактором является характер течения заболевания. Как уже упоминалось, оно может быть непрерывным, приступообразным или эпизодическим. Эпизодическая форма считается самой легкой, так как психозы возникают очень редко, и человек может жить полноценной жизнью, работая и создавая семью. В таких случаях используется медикаментозная терапия, которая значительно уменьшает вероятность рецидивов.
Существуют также современные методы лечения и препараты, не имеющие серьезных побочных эффектов и обеспечивающие положительный прогноз. К сожалению, некоторым пациентам приходится принимать эти лекарства на протяжении всей жизни, чтобы поддерживать удовлетворительное качество жизни.
Таким образом, диагноз "шизофрения" не является смертельным приговором, как, например, сахарный диабет или бронхиальная астма. Более того, шизофрения не несет в себе угрозу для жизни, за исключением риска суицида во время психотических всплесков.
Прогрессирующая форма и методы лечения
Прогрессирующая форма заболевания характеризуется отсутствием положительного эффекта от терапии. То есть, несмотря на длительное лечение, психозы продолжают повторяться. В таких случаях применяются так называемые противорезистентные методы, которые включают как лекарственные, так и нелекарственные подходы.
Лекарственные методы
Они заключаются в применении определенных препаратов в соответствии с индивидуальным планом лечения, разработанным психиатром, который направлен на устранение резистентности. Под резистентностью понимается снижение эффективности препарата для пациента, что, в свою очередь, снижает результативность терапии. Если медикаментозное лечение не приносит ожидаемых результатов, следующим шагом могут стать аппаратные методы.
Аппаратная терапия
Включает в себя методы, такие как транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия. Эти процедуры воздействуют на нейроны головного мозга с использованием магнитного поля и электрических токов. Ранее применялись такие подходы, как атропиновые комы и инсулинокоматозная терапия, однако они были довольно затратными. Инсулиновое лечение, хотя и эффективное, требует немалых финансовых затрат. В США и Европе на сегодняшний день электросудорожная терапия вновь набирает популярность. Следует отметить, что этот метод долгое время воспринимался с недоверием, считаясь негуманным, но сейчас он проводится под общим наркозом, что позволяет избежать страданий у пациентов. Положительный эффект от этой терапии связан с тем, что она воздействует непосредственно на сосуды мозга, улучшая проходимость гематоэнцефалического барьера, тем самым обеспечивая быструю и эффективную доставку препаратов к рецепторам. Этот метод также может использоваться при поступлении пациента в психотическом состоянии, позволяя снять острые симптомы без медикаментов.
Психотерапия
В процессе лечения шизофрении необходимо учитывать все аспекты: биологические, психологические и социальные. Осуществление биопсихосоциального подхода возможно лишь под постоянным контролем команды специалистов, в которую входят психиатр, психотерапевт и клинический психолог. Работать с такими пациентами следует очень осторожно. В этом контексте особенно важна позитивная психотерапия, которая сосредотачивается на "Я-концепции", позволяя пациента взаимодействовать со своей здоровой частью. Важным аспектом лечения является социализация, поскольку болезнь нередко затрагивает повседневные аспекты жизни человека. Иными словами, даже если пациент сталкивается с делирными образами, такими как инопланетяне или исторические личности, это не должно мешать ему выполнять такие обычные задачи, как чистка зубов или стирка.
Профилактика шизофрении
Ключевыми методами профилактики являются ранняя диагностика психических заболеваний. Чем ранее будет выявлено отклонение, тем большего успеха можно достичь в лечении первого эпизода. Несмотря на то что шизофрения считается хроническим заболеванием, правильная терапия может привести к длительной и стабильной ремиссии. Поэтому важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью при первых признаках болезни.