Группа заболеваний: Органические, включая симптоматические психические расстройства

Классификация по МКБ 10: F00-F03 (Деменция, или слабоумие)

Возраст проявления: Чаще всего данный недуг затрагивает людей senior возраста, начиная с 65 лет.

Ключевые симптомы: Проблемы с логикой и пониманием причинно-следственных связей, нарушения работы памяти, мышления, внимания, восприятия и речи.

Результат лечения: Замедление прогрессирования симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Деменция представляет собой особую форму слабоумия и является патологическим состоянием мозга. Она проявляется в утрате у пациента ранее усвоенных навыков и знаний, а также в неспособности осознать происходящие изменения. Степень выраженности деменции варьируется в зависимости от стадии заболевания, но главным признаком во всех случаях остается снижение познавательных способностей. Основными симптомами считаются разрушение психических функций. Обычно расстройство начинается в пожилом возрасте, хотя в некоторых случаях оно может проявиться и в более молодом возрасте.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается примерно 35,5 миллионов человек с данным диагнозом.

Давайте углубимся в причины возникновения деменции у пожилых людей, рассмотрим ее симптомы и выясним, какие методы лечения предлагает современная медицина.

Основным фактором, способствующим возникновению старческого слабоумия, является болезнь Альцгеймера, известная также как деменция альцгеймеровского типа. В этом состоянии наблюдается необратимый процесс разрушения нейронов в головном мозге. Еще одной причиной развития этого состояния могут служить сосудистые изменения в мозге, что приводит к классификации заболевания как сосудистой деменции. В редких случаях деменционные расстройства могут быть вызваны опухолями головного мозга, травмами головы, нарушениями в нервной системе и другими факторами. Такой тип заболевания часто обозначается как не прогрессирующая деменция.

Развитие данного состояния имеет множество граней и может варьироваться в зависимости от общих патогенетических факторов, возраста и индивидуальных особенностей психики пациента. К числу основных первичных или ранних симптомов можно отнести:

• утрату способности выполнять привычные действия (например, заниматься самообслуживанием);
• нарушения логического мышления и восприятия причинно-следственных связей;
• изменения в поведении и личностных качествах;
• проявление негативных черт.

На физиологическом уровне может наблюдаться учащение головных болей, тошнота и рассеянность. Необходимо подчеркнуть, что независимо от стадии, степени или формы заболевания основным признаком является потеря памяти.

Заключительной стадией заболевания является «Сенильная деменция», которая чаще всего встречается у пожилых людей. Это состояние также называют старческим слабоумием или старческим «маразмом». Обычно оно проявляется после 65 лет, причем диагностика чаще ставится женщинам, чем мужчинам (в соотношении 2-3 к 1). Первые признаки сенильной деменции могут быть незаметны, но со временем они начинают активно прогрессировать. В начале расстройства отмечается усиление отрицательных черт характера, таких как скупость, упрямство, сварливость и агрессия. Постепенно человек становится эгоцентричным, менее эмоциональным и холодным к окружающим, теряет способность к эмпатии. Интересы меняются, наблюдаются проблемы со сном и снижение критического восприятия. Наиболее заметным симптомом является утрата памяти. Со временем больной начинает забывать всё больше, включая последние действия, например, забывает, что поставил что-то на плиту разогревать, или кладет пульт от телевизора в холодильник.

Болезнь Альцгеймера

Альцгеймер является наиболее распространенным видом деменции, составляющим до 80% всех случаев. Разрушения в головном мозге происходят на протяжении длительного времени, что делает раннюю диагностику болезни сложной задачей. Первоначальные симптомы включают депрессию, общую усталость и проблемы с памятью. По мере прогрессирования болезни возникают сложности с речью и дезориентация. Развивается заболевание из-за накопления патологических веществ в мозговых клетках, что вызывает их повреждение и нарушает функции.

Сосудистая деменция

Этот тип деменции возникает вследствие заболеваний сосудов головного мозга, таких как инсульт, атеросклероз и травмы головы.

Симптомы

Основные проявления включают трудности с выполнением многоступенчатых мысленных операций, логическими связями и частичные сбои в работе памяти. Тем не менее, пациенты в состоянии заботиться о себе и ориентироваться в знакомой обстановке.

Смешанная деменция

Смешанная деменция обусловлена несколькими причинами и встречается примерно у 45% пациентов. Этот тип сочетает в себе черты как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции.

Болезнь Паркинсона

Эта болезнь развивается из-за повреждения подкорковых структур мозга. К основным симптомам относятся проблемы с восприятием визуальной информации и трудности в решении рутинных задач.

Деменция с тельцами Леви

Данный тип деменции возникает из-за накопления измененного белка в мозге, что приводит к амнезии и дезориентации. Симптоматика схожа с таковой при болезни Альцгеймера.

Болезнь Пика

Также известная как фронтотемпоральная деменция, это редкое заболевание затрагивает лобные и височные доли мозга. Признаками являются ухудшение характера, изменения в поведении и нарушения речи. Генетическая предрасположенность может привести к развитию болезни до 45 лет.

Болезнь Крейцфельдта-Якоба

Очень редкая форма деменции, которая развивается быстро и вызывает проблемы с памятью и координацией движений.

Болезнь Хантингтона

Это генетическое нейродегенеративное расстройство проявляется амнезией, агрессией, депрессией и нарушениями координации. Данное заболевание также известно как хорея Гентингтона и может появиться в возрасте 44-47 лет. Продолжительность жизни после появления симптомов составляет от 12 до 15 лет.

Алкогольная деменция

Отдельным видом стоит рассмотреть алкогольную деменцию, которая возникает в результате длительного злоупотребления алкоголем. Это расстройство приводит к необратимым последствиям, включая полную десоциализацию и утрату способности к самообслуживанию. Этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, разрушает нейромедиаторные системы, что приводит к серьезным нарушениям в поведении, эмоциях и когнитивных функциях. Согласно данным ВОЗ, алкогольная деменция чаще всего диагностируется у людей в Финляндии, Азии и странах постсоветского пространства.

Заболевание проходит три стадии: легкую (начальную), среднюю и тяжелую (терминальную).

Легкая стадия

На этой стадии у пациента проявляется забывчивость и рассеянность, которые он, как правило, сам замечает и осознает, что у него возникают трудности с памятью. Например, он может не помнить, где оставил вещи, или затрудняться с подбором слов в разговоре. Со временем у больного возникают проблемы с воспоминаниями о событиях недавнего прошлого. Также может наблюдаться трудность в организации времени и выполнении привычных задач, требующих последовательных действий. На этой стадии у человека меняется характер — он становится подозрительным и агрессивным; начинает утрачивать некоторые интеллектуальные или практические навыки. Важно на данном этапе обратиться к психиатру для получения необходимой помощи.

Средняя стадия

С переходом к средней стадии ухудшаются функции памяти; пациент больше не помнит события, которые произошли совсем недавно, а также случаи из недавнего прошлого. Часто наблюдается «эффект конфабуляции», когда мозг пациента начинает заменять реальные воспоминания вымыслом или старыми событиями. Например, пожилой человек может попытаться собраться в школу или на каток.

На этой стадии у пациента теряются практические навыки, ухудшается речь и мышление. Также могут проявляться симптомы социофобии и заметные затруднения с функционированием вестибулярного аппарата, ухудшается ориентация в пространстве — даже в знакомых местах, например, в своей квартире. В этой стадии больной нуждается в постоянном уходе и внимании со стороны родных или специалистов. Одним из признаков может быть аутоагнозия, то есть неузнавание себя в зеркале.

Тяжелая стадия

Тяжелая или терминальная стадия характеризуется полной утратой способности заботиться о себе, проявляются двигательные проблемы, полная дезориентировка во времени и пространстве, а также частые вспышки агрессии и глубокие нарушения памяти (например, больной может забыть свое имя).

При терминальной стадии, при условии постоянного профессионального ухода, прогноз на жизнь составляет до трех лет. В идеале пациент на этой стадии должен находиться в стационаре для получения необходимой помощи и наблюдения.

Продолжительность жизни при деменции зависит от ряда факторов, включая возраст пациента и его индивидуальные особенности, а также качество ухода и поддержки. Если заболевание прогрессирует медленно и пациент получает необходимую своевременную помощь и терапию, он может прожить еще 15-20 лет. Однако для людей старше 70 лет даже в случае оптимистичных прогнозов продолжительность жизни вряд ли превысит 15 лет. В большинстве случаев, при средней степени расстройства, ожидаемая продолжительность жизни составляет около 12-15 лет, но в некоторых ситуациях этот срок может сократиться до 5 лет.

Что касается терминальной стадии заболевания, то по статистическим данным, пациенты с деменцией на этом этапе могут прожить не более трех лет при условии качественного ухода и до двух лет при его отсутствии.

Диагностика старческой деменции является сложным и многогранным процессом. Методы ее выявления схожи с приемами, используемыми при диагностике шизофрении, поскольку механизмы их развития имеют много общего. В обоих случаях разрушение нервных клеток может быть вызвано несколькими факторами, такими как метаболические нарушения, сосудистые заболевания или онкологические процессы. Для назначения соответствующего лечения требуется совместная работа группы специалистов (неврологов, психиатров и психотерапевтов), которые должны выявить все основные причины, способствующие возникновению деменции.

В современном медицинском практике применяются следующие подходы:

• Регистрация жалоб пациента и психиатрическая оценка;
• Подробный неврологический анамнез;
• Оценка специалистом в области клинической психологии, которая позволит проверить функции памяти, логическое мышление и интеллектуальные способности;
• Формирование общей клинической картины на основании результатов анализов крови;
• Ультразвуковая диагностика и нейротестирование.

Основной вопрос, который волнует многих, это лечится ли деменция или можно ли скорректировать ее течение, а также какие стратегии поведения помогут в общении с человеком, страдающим этим расстройством. Этот диагноз встречается довольно часто, и для родственников людей с деменцией эти вопросы имеют первостепенное значение, особенно на последних стадиях, когда пациент нуждается в тщательном уходе и внимании.

Что же делать, если диагноз «старческая деменция» поставлен вашему близкому? Решение о том, ухаживать самостоятельно или разместить человека в специализированном учреждении, требует внимательного подхода, учитывающего этические аспекты, финансовые возможности, а также наличие времени и сил для постоянного ухода и наблюдения.

Размещение пациента в пансионате или клинике обеспечивает доступ к профессиональному лечению, включая медикаменты, социальную и эмоциональную терапию, а также специализированный уход. В то же время, возможно, что пациент будет получать помощь дома с регулярными визитами специалистов.

КАК УСТРОИТЬ ОБЩЕНИЕ С ЧЕЛОВЕКОМ С ДЕМЕНЦИЕЙ

Если вы решили заботиться о больном на дому, вот несколько рекомендаций для улучшения его психоэмоционального состояния. Прежде всего, общайтесь позитивно. Ведите разговоры в спокойной и вежливой манере, чаще называя человека по имени. Формулируйте свои мысли простым и лаконичным языком, говорите медленно и четко. Лучше задавать короткие вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет». Если вопрос предполагает более развернутый ответ, дайте подсказку. Будьте терпеливы и повторяйте вопросы столько раз, сколько необходимо. Помогайте больному запоминать детали, события, даты и имена, обсуждая их в ходе ежедневных разговоров.

Также важно соблюдать распорядок дня, обеспечивать регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценное питание и достаточное количество жидкости. Психологическая поддержка часто становится ключевым дополнением к основному лечению, и требуется как самому пациенту, так и его близким.

ТЕРАПИЯ ДЕМЕНЦИИ

Лечение включает медикаментозные препараты и психотерапевтическую поддержку. Лекарственные средства необходимы для поддержания здоровья клеток мозга, а психотерапевтические методики способствуют улучшению социальной адаптации пациентов. Поскольку причины деменции могут быть связаны с различными психопатиями, основой терапии является коррекция причин, приводящих к расстройству. Медикаменты могут замедлить дегенеративные процессы и улучшить качество жизни.

Современные медикаменты, применяемые при деменции, включают:

• Ингибиторы (например, Галантамин, Донепизил) – замедляют разрушение клеток мозга.
• Модуляторы (например, Акатинол, Мемантин) – уменьшают накопление вредных веществ в мозге.
• Антипсихотические препараты (антидепрессанты) – помогают устранить невротические симптомы.
• Нейропротекторы (например, Сомазин, Церебролизин, Кортексин) – полезны при сосудистой деменции, обеспечивают мозг кислородом.

Немедикаментозная терапия включает психотерапевтическую поддержку и коррекцию поведения. Поддерживающая психотерапия может включать арт-терапию, тактильную и ароматерапию, кинотерапию и методы стимулирования положительных воспоминаний. Психокоррекция направлена на развитие адекватных норм поведения и эмоциональных реакций в повседневной жизни.

На текущий момент не разработаны профилактические меры для предотвращения старческой деменции, что, к сожалению, является действительностью. Однако важно отметить, что заболевание, которое проявляется позже, обычно прогрессирует медленнее, что создаёт более благоприятный прогноз.

Качественный профессиональный уход и регулярная медикаментозная терапия могут помочь замедлить проявление ключевых симптомов и улучшить общее качество жизни пациента. Для смягчения симптомов агрессии и депрессии рекомендуется вывозить человека на море – морской воздух, содержащий бром, положительно влияет на нервную систему. Этот подход известен как морская терапия.

Если деменция возникает в молодом возрасте, важно восполнить недостаток витаминов группы В и фолиевой кислоты, поскольку это помогает стабилизировать как умственную, так и физическую активность.

СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ РИСКА. КАК СОХРАНИТЬ УМ И ПАМЯТЬ ПРИ ДЕМЕНЦИИ

Подходы к снижению риска развития заболевания можно разделить на социальные и индивидуальные.

Социальные меры включают:

• Проведение последовательной социальной политики в здравоохранении, направленной на уменьшение последствий гипертонии;
• Пропаганду физической и умственной активности на протяжении всей жизни;
• Выявление факторов риска, связанных с потерей слуха и зрения;
• Предупреждение возможности получения черепно-мозговых травм;
• Экологическую осведомленность;
• Политику, нацеленную на уменьшение курения;
• Привлечение внимания к правильному питанию и заботе о физическом и эмоциональном состоянии.

Индивидуальные методы включают:

• Профилактику гипертонии с немедленной медикаментозной поддержкой и регулярный контроль артериального давления;
• Пропаганду использования слуховых аппаратов и контроль за уровнем шума;
• Отказ от алкоголя и курения;
• Поддержку физической активности на протяжении всей жизни.

Предложенные меры направлены на увеличение когнитивных резервов мозга, а также на контроль за его повреждениями, стрессами и различными неврозами, и воспалительными процессами в организме.

Как распознать первые признаки деменции

На начальной стадии деменции можно заметить забывчивость, трудности с усвоением новой информации, проблемы с вниманием, а также изменения в настроении и поведении. Эти симптомы могут усиливаться с течением времени.

Как ведут себя люди, страдающие деменцией

Люди с деменцией могут проявлять разнообразные отклонения в поведении, включая несоответствующую забывчивость, раздражение, агрессию, тревогу и страх. Также могут возникать сложности с общением и с ориентированием в пространстве.

Сколько человек может прожить с диагнозом деменция

Продолжительность жизни людей с деменцией может значительно отличаться в зависимости от типа заболевания, возраста пациента и других факторов. Обычно она может колебаться от нескольких лет до десятилетий.

Кто более подвержен деменции

Чаще всего деменция развивается у пожилых людей. Также к риску подвержены лица с определенными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, алкогольная зависимость, инсульт и другие серьезные недуги.

Что нельзя делать при деменции

При наличии деменции крайне не рекомендуется игнорировать назначенное лечение, злоупотреблять алкоголем и наркотиками, а также оставлять пациента без надлежащей поддержки и контроля.

Что могут видеть люди с деменцией

Лица, страдающие деменцией, могут сталкиваться с галлюцинациями и иллюзиями. Часто они также испытывают затуманенность восприятия, что затрудняет ориентацию во времени и пространстве.

Как поддерживать жизнь рядом с пациентом с деменцией

Живя рядом с человеком, страдающим деменцией, важно проявлять терпение и понимание, уделять внимание его потребностям и обеспечивать необходимую медицинскую и социальную помощь. Некоторые могут нуждаться в увеличенной помощи с повседневными задачами, такими как личная гигиена и прием пищи.

Как спят люди с деменцией

Люди с деменцией могут испытывать нарушения сна, включая бессонницу и беспокойный сон. Часто они могут спать в нестандартных позах или сидеть в постели на протяжении ночи.

Как провести диагностику деменции

Для диагностики деменции требуется консультация специалиста, такого как психиатр или невролог. Главные методы диагностики включают неврологическое обследование, тестирование когнитивных функций и визуализацию головного мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).