Группа заболеваний: Невротические расстройства, расстройства, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

Классификация по МКБ 10: F41.0 (Паническое расстройство)

Возраст начала: Чаще всего встречается у людей от 20 до 35 лет

Ключевые симптомы: Внезапные эпизоды сильной тревоги (паники) и интенсивного страха, при этом объективных причин для этих состояний не наблюдается

Результаты терапии: Отлично реагирует на лечение, даже без применения аптечных средств

Расстройство, которое мы обсудим сегодня, является одним из самых распространенных психопатологических состояний среди молодых людей в возрасте от 20 до 35 лет. Эту болезнь часто именуют "паническими атаками", и у нее есть множество альтернативных определений и синонимов. Один из часто употребляемых диагнозов — это ВСД (вегето-сосудистая дистония). Кроме того, панический синдром может также называться симпатоадреналовым кризом, кардионеврозом, вегетоневрозом, нейроциркуляторной дистонией и соматизированным неврозом. Тем не менее, официально это заболевание именуется "Паническим расстройством" (эпизодической пароксизмальной тревожностью) и классифицируется как отдельная патология в МКБ 10.

По сути, панические атаки (ВСД) представляют собой не столько заболевание, сколько комплекс вегетативных симптомов, основное отличие которых состоит в их обратимости, то есть можно полностью избавиться от них.

Таким образом, синдром панической атаки по своей природе является вегетативным кризом, вызванным психосоматическими факторами.

Это проявляется в виде беспричинной и мучительной тревожности, которая не имеет объективных оснований и способна сводить пациента с ума. Симптоматика включает различные вегетативные и соматические проявления. С точки зрения невротических расстройств, это состояние относится к группе тревожно-фобических расстройств и наблюдается достаточно часто.

Как узнать паническую атаку

С учетом сказанного, следует отметить, что приступы панической атаки, как правило, возникают из-за дисфункций вегетативной нервной системы, другими словами, они связаны с различными проблемами в ее работе.

В отличие от многих других психопатологических расстройств, диагностика панических состояний не представляет серьезных затруднений и осуществляется методом исключения. Первым шагом для пациента, подозревающего наличие панического синдрома, является исключение множества органических заболеваний, которые могут быть вызваны нарушениями в работе других систем организма.

Комплексная медицинская диагностика, проведенная специалистами в данной области, часто позволяет быстро выявить причины приступов. При выявлении специфических симптомов пациенту рекомендуется проверить функцию надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Если не наблюдается значительных отклонений в этих системах, стоит задуматься о психологических аспектах проблемы и, возможно, установить диагноз "панические атаки".

Также следует учитывать исходный уровень гиперчувствительности человека. В некоторых ситуациях даже нехватка кислорода в замкнутом помещении и непроизвольный выброс адреналина, возникающий из-за малоподвижного образа жизни, могут стать триггерами для приступов.

Основным признаком панического расстройства являются периодически возникающие приступы острого страха и тревоги, которые не имеют объективных причин. Неуправляемый страх может появиться неожиданно и в самых различных ситуациях, и чем настойчивее человек старается его подавить, тем более интенсивным он становится. По статистике, пик паники наступает в течение нескольких минут, после чего постепенно уходит.

На физиологическом уровне это состояние может проявляться через скачки артериального давления, тахикардию, дрожь в руках, нехватку воздуха, повышение температуры, потливость, сухость во рту, чувство удушья и дискомфорт в области груди. Некоторые пациенты также могут испытывать тошноту, изжогу и жжение в желудке.

Как уже упоминалось, эмоциональный компонент включает в себя тревогу, страх, беспокойство и мрачные предчувствия без рациональной основы. У человека может кружиться голова, возникать ощущение неустойчивости и деперсонализации, когда кажется, что происходящее вокруг не является реальностью.

Как уже было упомянуто, диагностика соматизированного панического синдрома не представляет собой сложной задачи, что позволяет специалистам достаточно быстро различать соматоформную дисфункцию и органические заболевания. Таким образом, наличие вышеописанных симптомов не всегда указывает на развитие панического расстройства. Важно отличать панические атаки от заболеваний с другим патогенезом, поэтому пациенту необходимо пройти полное обследование для исключения проблем в функционировании других систем.

ПРИЧИНЫ ПАНИЧЕСКИХ АТАК

Считается, что приступы паники имеют генетическую предрасположенность, которая связана с особенностями работы нервной системы. То есть генетика влияет на тип реакции человека на стресс. Даже незначительный стресс может стать триггером для тех, кто имеет склонность к такому состоянию.

В клинической психологии факторы, способствующие развитию панического невроза, делятся на три основных и три сопутствующих блока:

1. Конституциональные особенности личности и генетическая предрасположенность
Панические расстройства часто встречаются у чувствительных и эмоциональных людей, и могут быть усугублены наследственными факторами.

2. Семейные стрессовые факторы и неблагоприятные детские условия
Социальная среда, а также стиль воспитания и тревожность родителей могут также выступать в роли триггеров для данного типа невроза.

3. Травмирующие события
Сильные стрессы, пережитые даже в зрелом возрасте, такие как катастрофы, утрата близких, переезд или развод, могут оказывать значительное влияние.

4. Изменения климата
В психиатрии изменения окружающей среды рассматриваются как фактор, способный спровоцировать приступы у людей с уже существующими предрасположенностями.

5. Гормональные колебания
Периоды гормональных изменений, такие как пубертат, климакс и беременность, могут быть опасными для тех, кто уже имеет предрасположенность.

6. Внутриличностные конфликты
Данное состояние может возникнуть у человека, который долго находится в ситуации выбора и не может принять решение.

Из сказанного выше следует, что основа панических атак носит невротический характер и отражает сбои в работе вегетативной нервной системы, что может проявляться по-разному, например, в виде вегето-сосудистой дистонии. Вегетативная нервная система функционирует как своеобразный "внутренний компьютер", отвечающий за поддержание стабильности внутренней среды организма и контролирующий такие базовые функции, как сердечный ритм, дыхание, уровень артериального давления и температуру тела. Она управляет работой дыхательной, эндокринной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем. Поэтому панические атаки с их соматическими и физиологическими (вегетативными) симптомами могут служить первыми знаками нарушений в функционировании этой системы. Изменения в работе нервной системы неизбежно влияют на общее состояние организма, включая соматические проявления. Кроме того, гормональные изменения, связанные с эндокринной системой, включая репродуктивные функции щитовидной железы, также могут быть причиной данных расстройств и требуют обязательного медикаментозного лечения.

Механизм возникновения панического синдрома в современной психиатрии объясняется несколькими теоретическими подходами, среди которых наибольшую известность получила психодинамическая концепция, опирающаяся на идеи Фрейда.

Согласно данной теории, паническое расстройство возникает в результате активации системы реакций на угрозу, которой на самом деле нет. Основной триггер этого процесса заключается в предрасположенности центральной нервной системы к «абстрактному мышлению». Несмотря на это, железы внутренней секреции и симпатико-адреналовая система вегетативной нервной системы реагируют на мнимую угрозу. Интересно, что у животных такие панические атаки не наблюдаются, поскольку у них отсутствует развитая высшая нервная деятельность.

Далее идут поведенческие и когнитивные теории, которые объясняют панический синдром через призму интероцептивного стимула. Это значит, что панические состояния могут восприниматься как усвоенная реакция, к примеру, на модели тревожного поведения родителей или на строго навязанные социальные нормы. В контексте когнитивизма внешние и внутренние сигналы могут вызывать страх, что, в свою очередь, приводит к учащению психоэмоционального напряжения. Это напряжение в телесных ощущениях может восприниматься пациентом как угроза (например, инфаркт, инсульт, удушье).

Третья концепция называется катехоламиновая теория, которая связывает панические атаки с повышенным уровнем катехоламинов, особенно адреналина и дофамина. В этом контексте основной причиной невротического расстройства является гормональный дисбаланс, который требует не только психотерапевтической поддержки, но и медикаментозной коррекции.

Самый распространенный вопрос среди пациентов касается того, насколько терапия эффективна при панических атаках и возможно ли их лечение. Удачная новость состоит в том, что панический синдром относится к невротическим состояниям, симптомы которых вполне обратимы и могут быть успешно устранены, даже без применения медикаментов. В этом процессе ключевую роль играет сам пациент и его позитивный настрой, который способствует борьбе с паническим неврозом и его профилактике. Тем не менее, стоит отметить, что вегето-сосудистые расстройства, имеющие эндокринные причины, требуют комплексного подхода к лечению, включая фармакологические методы.

На ранних этапах психиатрическая практика склоняется к тому, чтобы не назначать пациентам седативные препараты, включая транквилизаторы. Вместо этого акцент делается на фармакотерапии в сочетании с психотерапевтическими методами.

Фармакотерапия включает в себя различные методы лечения, такие как гомеопатия, витаминные комплексы, рефлексотерапия и иглоукалывание, фитотерапия, гидротерапия, дыхательные и телесные практики, а также упражнения для мышечной релаксации. Курс терапии разрабатывается индивидуально, учитывая конституцию пациента, его историю болезни и особенности симптомов.

Психотерапевтические методы могут быть как индивидуальными, так и групповыми, и направлены на обучение пациента саморегуляции и управлению приступами. Основная цель таких упражнений — помочь пациенту осознать свои страхи и научиться контролировать свои реакции.

Одним из эффективных упражнений является визуализация, которую рекомендуют использовать не только во время приступов, но и для их профилактики. Пациентам советуют представлять приятные моменты, красивые пейзажи, такие как море или лес.

Колоротерапия, которая также включает визуализацию цветов гармоничного спектра, является одним из способов психотерапии. В сочетании с дыхательными упражнениями, это один из самых действенных методов, рекомендуемых для самопомощи в моменты паники. Во время приступа человеку следует сосредоточиться на пастельных оттенках, таких как нежно-голубой, бледно-розовый или салатовый, что может значительно сократить продолжительность приступа.

Обязательно стоит отметить важность ведения дневника чувств и самоанализа. Это не только помогает углубленной терапии для проработки и устранения источника невроза, но и способствует успокоению, позволяя проще осознать и структурировать истинные причины страха.

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ ПАНИЧЕСКИХ АТАК

На более поздних этапах и при гормональном патогенезе расстройства пациентам может быть назначена медикаментозная терапия. Одним из основных плюсов таких препаратов является способность быстро купировать приступы. Однако стоит отметить, что у больного может сформироваться зависимость от препарата, что может затруднить дальнейшее психотерапевтическое лечение и полное выздоровление.

Тем не менее, в некоторых ситуациях их применение оправдано.

Медикаментозная терапия представляет собой индивидуально подобранный комплекс лекарств, которые условно делятся на пять групп:

СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Это наиболее распространенные средства, используемые на начальных этапах, чаще всего на растительной основе. Они помогают снизить уровень тревожности и раздражительности, а также способствуют засыпанию, хотя действуют не на всех пациентов. К наиболее известным средствам относятся Валерьяна, Корвалол, Валокордин, Валидол, Персен и Ново-пассит.

АНКСИОЛИТИКИ (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)

Препараты синтетического происхождения, которые могут вызвать привыкание. Они обладают противотревожным, успокаивающим и снотворным эффектом. Основные препараты в этой группе — Ноозепам, Атаракс, Амизил и Мепробамат.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Применяются для профилактики депрессивных состояний и восстановления работы нейронной сети мозга. Эти препараты помогают улучшить общее настроение пациента и снижают вероятность повторных приступов. Современные препараты включают Милнаципран, Ремерон, Велбутрин и Плизил.

НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Используются в качестве дополнения к основной терапии. Они оказывают успокаивающее воздействие, снижая уровень страха и реакцию на внешние раздражители, а также уменьшая психомоторное возбуждение. Наиболее известные из них — Сонапакс, Меллерил, Тиокрил и Труксал.

НООТРОПЫ

Эти препараты также применяются в комплексной терапии для снижения тревожности и регулирования активности центральной нервной системы. Они повышают адаптивные способности организма и стрессоустойчивость. Одним из популярных ноотропов является Глицин.

Что делать при панической атаке и как самостоятельно помочь себе

Параллельно с парадоксальной природой ситуации, важно отметить, что во время приступа «паникер» часто сам активирует вегетативные реакции, пытаясь справиться со своими страхами или отвлечься от них. Странно, но избегание только усугубляет это состояние. Убегать от страхов — занятие бесполезное и неэффективное. Негативные симптомы можно преодолеть только через усиление. Поэтому психотерапия, напротив, советует глубже погрузиться в страх или панику, в то, что вызывает ужас и паралич. Ключевое понятие — это максимальное погружение в свои страхи.

Таким образом, помимо ранее упомянутых методов самопомощи, усиление симптомов становится одним из эффективных упражнений. Главная задача заключается в том, чтобы не убегать от страха, а, наоборот, встречаться с ним. Важно осознать, что центр возбуждения, который вызывает приступ, полностью контролируется человеком. Не стоит специально провоцировать себя, как это делает множество людей, но и избегать стрессовых ситуаций тоже не стоит. Не нужно отменять встречи, которые вызывают тревогу, выбегать из транспорта или постоянно носить с собой аптечку с успокаивающими средствами — таким образом, не стоит привязываться ни к чему.

Профилактика приступов для предрасположенных людей основывается на двух факторах: кислород и адреналин. Занятия спортом, постоянное насыщение организма кислородом (проветривание), активный образ жизни и хобби — все эти простые моменты могут защитить от развития отрицательных невротических состояний. Также рекомендуется быть внимательным и избегать внутренних конфликтов, упомянутых ранее.

Как бы это ни звучало необычно, именно сам пациент может или избавиться от панического невроза, или погрузиться в него еще глубже. Чем больше "якорей" создаёт человек, привязываясь к своему состоянию, тем больше шансов на повторение приступа. Давайте разберёмся, что мы имеем в виду.

Например, любопытно отметить, что психотерапевты не рекомендуют вызывать скорую помощь при панической атаке. Это связано с тем, что такое действие фиксируется в мозгу на уровне рефлексов и может привести к образованию ненужной привычки. С тем же "якорным" эффектом работают различные ингаляторы, кислородные пакеты, лекарства и другие средства, созданные для облегчения состояния во время атаки. Вместо этого специалисты настаивают на том, чтобы пациенты учились справляться с тревожными состояниями самостоятельно. Это и является основным методом предотвращения повторных панических проявлений.

Основная опасность, которая может возникнуть для человека, страдающего паникой, заключается в возможных травмах и несчастных случаях, вызванных его неадекватным состоянием. Во время приступа человек теряет контроль над ситуацией, становится совершенно беспомощным и часто испытывает дезориентацию. Из-за головокружения и паники он может упасть, например, на улице или в транспорте, что может привести к травмам, а также сделать его целью для злоумышленников. Тем не менее, само это состояние не представляет никакой физиологической угрозы.

Как говорится, спасение утопающих – дело рук самих утопающих, и пословицы о самоопомощи хорошо иллюстрируют суть невротического панического расстройства.

Суть этого расстройства в том, что оно совершенно безопасно, и никто не погибает от таких приступов. Конечно, симптоматика может быть пугающей и неудобной, но именно она сигнализирует о внутреннем дисбалансе и предлагает возможность исправить искажения в восприятии себя и окружающего мира. Каждый кризис представляет собой шанс для позитивных изменений в жизни. Паническое состояние – это вызов, с которым человек, испытывающий тревогу, должен научиться справляться самостоятельно.