Генерализованное тревожное расстройство – это психическое отклонение, выражающееся в чрезмерном, объективно неподкрепленном беспокойстве. Внутренний дискомфорт влияет на все сферы жизнедеятельности, значительно затрудняя личностную и профессиональную самореализацию. Тревожная личность не способна выстраивать гармоничные взаимоотношения в семье и обществе, достигать желаемого уровня дохода, продвигаться по карьерной лестнице, должным образом заботиться о собственном здоровье или адекватно воспринимать новости мирового масштаба. Мнительность становится постоянной. Даже привычные рутинные дела превращаются в настоящее испытание. Тревожный больной теряет мотивацию, уверенность в себе, становится замкнутым и мнительным, абсолютно безынициативным и неорганизованным. Статистика распространения заболевания указывает на то, что самый «опасный возраст» для формирования расстройства − 20−40 лет. Женщины страдают от недуга в два раза чаще мужчин. Реже выявляется у детей и подростков. Течение болезни чаще носит волнообразный или хронический характер, на запущенных стадиях лечится достаточно тяжело.

Людям с тревожным расстройством свойственно ощущение беспомощности – отсутствия контроля за происходящими событиями. Они уверены: что-то обязательно пойдет не так или даже закончится настоящей катастрофой. Страдающий таким недугом всеми силами будет избегать мероприятий и планов, если существует хотя бы малейшая возможность, что они закончатся неблагоприятно. Если все-таки появляется дело, от которого невозможно отказаться, подготовка займет максимум времени. Психическое заболевание заставит неоднократно перепроверить выполненную задачу, обратиться за помощью, навязчиво уточнять детали выполнения и критерии оценки. Презентация выполненного поручения не менее сложное мероприятие. Пациент с тревожным расстройством будет вести себя скованно, настороженно, неуверенно. Внутреннее напряжение сохраняется на протяжении нескольких дней, появляется регулярно и распространяется одновременно на разные сферы жизнедеятельности. То есть при абстрагировании от мыслей о семейных неурядицах моментально происходит переключение, например, на финансовые трудности. Иногда нервная система истощается настолько, что в принципе перестает генерировать какие-либо чувства. Но и в таком случае страх никуда не исчезает, а появляется снова после непродолжительного отдыха. Сопутствующие симптомы заболевания:

• мышечное напряжение, спазмы, треморы;
• повышенная двигательная активность, неспособность принять удобное положение и сохранять позу на протяжении долгого времени (неусидчивость, характерная для детей с СДВГ);
• повышенное потоотделение;
• головокружения, предобморочные состояния;
• учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление;
• трудности с концентрацией внимания, удержания в фокусе одновременно нескольких объектов;
• чрезмерная раздражительность, вспышки агрессии или погружения в депрессивное состояние, апатию;
• нарушения сна – бессонница, кошмары, прерывистость отдыха (чувство усталости даже после продолжительного сна).

Нельзя недооценивать и тот факт, что это нарушение может послужить причиной развития других сбоев, что в результате осложнит не только диагностику состояния, но и дальнейшую терапию и реабилитацию. В анамнезе часто встречаются сопутствующие синдромы: депрессия, паническое расстройство, невроз навязчивых состояний. Симптомокомплексы при подобных клинических картинах заметно осложняют выполнение любой деятельности – затрудняют даже те процессы, которые связаны с удовлетворением естественных потребностей организма, не говоря уже о какой-либо самореализации.

Как ученые объясняли феномен тревожного расстройства?

• Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд представил миру первую концепцию механизма патологической тревоги. Ученый считал, что она возникает в ситуации внутреннего конфликта между инстинктивными влечениями («оно») и заложенными в детстве моральными и нравственными нормами («сверх-я»). Его ученики и последователи дополнили эту концепцию. Современные психоаналитики полагают, что внутренний конфликт порождает постоянная, непреодолимая угроза для будущего или длительное неудовлетворение базовых потребностей.
• Сторонники бихевиоризма считают ГТР следствием научения – возникновения и закрепления в сознании устойчивого условного рефлекса на травмирующие стимулы.
• Теория Бека рассматривала расстройство как нарушение нормальной реакции на опасность. Избирательность внимания (которое акцентируется только на негативных последствиях развития ситуации извне или под воздействием конкретного поведения больного) порождает искажение восприятия и анализа, переработки информации. В результате тревожная личность начинает испытывать беспомощность, из-за чего быстро утомляется, перестает быть мобильной, инициативной, работоспособной. Закономерно накапливающиеся трудности в разных сферах жизнедеятельности только усугубляют протекание синдрома.

В то же самое время обычное волнение присутствует в жизни любого человека. Это естественная реакция психики на стресс, который учит личность адаптироваться и осваивать тактики по преодолению кризисных ситуаций. Нормальное беспокойство отличается от тревожного расстройства несколькими факторами.

Интенсивность постоянной тревоги не соответствует объективно неблагоприятным масштабам события. Люди много преувеличивают, додумывают и беспокоятся о том, что может произойти.
Больной не может расслабиться даже в благоприятных условиях. При этом никакие прямые или косвенные доказательства стабильности ситуации не могут гарантировать мыслительную устойчивость.
Хроническое беспокойство практически не поддается контролю, оно становится навязчивым, мешает сосредоточиться на какой-либо деятельности, независимо от ее содержания, сложности и значимости.
Если обычная тревога выбивает из привычного равновесия на относительно небольшой срок – часы или дни, то история хронического беспокойства распространяется на долгие месяцы.
Проявления и симптомы сформированного расстройства имеют большое влияние на все сферы жизнедеятельности: они приводят к значительным нарушениям в важных областях самореализации.
Лечение обычной тревоги в большинстве случаев не требуется. Человек самостоятельно справляется с проблемой или обращается к психологу с целью освоения действенных приемов противостояния фобиям. Терапия ГТР же всегда комплексна, она включает не только психотерапию, но и лекарственную поддержку.

Терапия любого психического недуга начинается с выявления причин его возникновения. Биопсихосоциальный научный подход объясняет, как именно развивается заболевание, что является пусковым механизмом. Согласно этой модели, расстройство формируется в момент воздействия сразу нескольких факторов.

• Биологическая предрасположенность. Генетическая наследственность, особенности протекания биохимических процессов, анатомические параметры нервной системы – все это делает психику более уязвимой, подверженной развитию всевозможных дефицитов.
• Психологический портрет. В этом вопросе ключевую роль играет количество и интенсивность переживаемых эмоций, способность адаптироваться к окружающей среде и вырабатывать конструктивные стратегии поведения. Во многом интерпретация неблагоприятной среды обусловлена особенностями темперамента, функционированием эмоциональной сферы и потенциалом мышления.
• Социальная ситуация. Культурно-политическая обстановка, финансовое положение, социальное окружение и профессиональная среда – все это определяет успешность индивидуума, степень его удовлетворенности качеством жизни.

При одновременном воздействии всех неблагоприятных условий вероятность развития расстройства заметно возрастает.

Установить факт наличия ГТР может только психиатр или врач-психотерапевт из-за необходимости назначения определенной группы медикаментов. Для постановки точного диагноза может потребоваться не одна встреча, особенно при коморбидности ГТР с другими психическими отклонениями. Как же происходит лечение?

• Пациентам с ГТР назначают психотерапию и фармакологическую поддержку. Наиболее эффективным выступает когнитивно-поведенческий подход. Практика доказала, что терапия значительно снижает выраженность и частоту проявления нежелательных симптомов, а по своей результативности сопоставима с эффектом от принятия медикаментов.
• Практикуют индивидуальные, групповые и цифровые формы общения (онлайн-консультации). Все они помогают избавиться от симптомов расстройства и предупредить его возобновление в будущем. Однако именно индивидуальный подход помогает достигнуть желаемых результатов в рекордный срок.

Длительность курса зависит от запущенности, тяжести расстройства, наличия сопутствующих синдромов, профессионализма доктора и индивидуальный особенностей клиента. Опытный специалист проведет комплексную диагностику самочувствия пациента и на этой основе сообщит ориентировочную длительность работы. Эти методики помогают устранить физические и поведенческие симптомы, сбои мыслительной деятельности. Программы КПТ основаны на 3 этапах, каждый из которых при этом может включать дополнительные компоненты в зависимости от клинической картины.

• Уточнение диагноза. Установление факторов, благоприятствующих или препятствующих прогрессу в лечении. Эти данные позволяют скорректировать формат дальнейшей терапии, выявить прогрессивные направления и риски, которые наиболее вероятны. Осуществляется обучение клиента техникам и приемам игнорирования внутренней боли, борьбы с ней. Идёт формирование конструктивных, положительных установок на будущее.
• Снижение выраженности и частоты проявления симптомов расстройства во всех аспектах. Для снятия физической скованности – кардиоупражнения, дыхательные гимнастики, общая релаксация. Проводится работа с самооценкой, устойчивыми убеждениями, интерпретацией тревоги. Доктор помогает найти способы конвертации сомнений в конкретный план действий по решению проблемы. Новый жизненный опыт закрепляется в сознании клиента и становится привычным, доводится до автоматизма.
• Менеджмент рецидивов. Курс фармако- и психотерапии не гарантирует стабильности эмоционального фона в долгосрочной перспективе. Обучение методам профилактики и оказания самопомощи – неотъемлемая составляющая работы с клиентом. Тревожный пациент учится выявлять и своевременно устранять ранние признаки прогрессирующего отклонения, вырабатывает интерес к собственному здоровью и должной заботе о нем.

На протяжении всего курса лечения регулярно проводится мониторинг проявления расстройства. В дальнейшем рекомендуется по необходимости посещать консультации во избежание повторения нежелательной ситуации, своевременного купирования опасных симптомов и профилактики осложнений.

Назначить или изменить схему фармакотерапии вправе только врач. Лечению обязательно должно предшествовать обучение тревожного пациента правильно интерпретировать эмоциональное самоощущение и выявлять симптомы расстройства. На сеансах даются рекомендации, касающиеся образа жизни, при котором вероятность обострения патологии будет значительно меньше. На консультации специалист подробно расскажет о возможных вариантах лечения, примерной скорости наступления желаемого эффекта, предупредит о вероятных побочных эффектах. На протяжении всего курса лекарственной поддержки врач внимательно отслеживает самочувствие пациента, реакции организма на принимаемые препараты. В основном используются медикаменты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (иногда и норадреналина). Самостоятельная смена или отмена препарата может иметь неприятные или опасные последствия. В большинстве вариантов клинических картин методы незаменимы и дополняют друг друга, помогают добиться желаемого эффекта в более короткие сроки. Лекарственные средства создают необходимый физиологический ресурс для психотерапевтического воздействия. Однако в рекомендациях по лечению ГТР указано, что сначала стоит провести работу с психотерапевтом, а только потом, при отсутствии положительной динамики, начать принимать медпрепараты. При своевременном и грамотно продуманном лечении, внимательном соблюдении профилактических мер, ГТР не будет оказывать значительного влияния на будущее. Возможны эпизоды, которые будут вызывать негативные воспоминания такой силы, что осложнят попытки самоконтроля. Поэтому так важно не только накапливать копинг-стратегии и другие сопутствующие техники, но и развивать важные личностные качества: неустанно работать с самооценкой, системой жизненных ценностей и ориентиров – составляющими понятия «сила духа».

• Публикация-руководство Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии: https://www.ranzcp.org/files/resources/college_statements/clinician/cpg/anxiety-cpg.aspx.
• Клиническое руководство NICE (Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании): https://www.nice.org.uk/guidance/cg113.
• МКБ 11 – международная классификация болезней 11-го пересмотра: https://icd.who.int/en.
• Справочник по поведенческому здравоохранению BehaveNet: https://www.behavenet.com/diagnostic-criteria-30002-generalized-anxiety-disorder.
• Проект российского сообщества психиатров «Диагностика и лечение тревожных расстройств невротического уровня»: https://psychiatr.ru/download/2252?view=1&name=КР_тревожные_рва_09_15.pdf.
• Татарников М. А. Сборник должностных инструкций работников медицинских организаций – ЦИПЗО, 2016 г.: http://ivo.garant.ru/#/document/57237256/paragraph/1/doclist/0/selflink/0/highlight/должностные инструкции психотерапевта/.
• Откуда берется генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) - это психическое расстройство, которое характеризуется избыточной, неоправданной тревогой и беспокойством на протяжении нескольких месяцев или более. Причины ГТР могут быть различными и включают в себя как генетические, так и окружающую среду и различные жизненные события, такие как:

Генетические факторы: наследственность играет роль в возникновении ГТР. Люди, чьи родители или близкие родственники имеют тревожные расстройства, имеют больший риск развития ГТР.

Характер: люди, которые имеют склонность к переживанию и беспокойства, могут иметь большую склонность к развитию ГТР.

Травматические события: люди, которые в прошлом пережили травматические события, могут быть более подвержены ГТР.

Хронический стресс: постоянные стрессовые ситуации могут вызывать накопление тревоги, что приводит к развитию ГТР.

Физические причины: ГТР также может быть вызвано физическими причинами, такими как нарушения работы щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, головного мозга и других органов.

Нарушения химического баланса мозга: изменения в уровне химических веществ в мозгу, таких как серотонин, норадреналин и дофамин, могут быть связаны с развитием ГТР.

Несмотря на то, что точные причины ГТР неизвестны, изучение различных факторов и условий, связанных с развитием этого расстройства, может помочь в выявлении рисков и улучшении наиболее эффективного лечения. Если вы подозреваете, что у вас есть ГТР, обратитесь за помощью к психотерапевту или психиатру, чтобы получить правильную диагностику и лечение

ЧТО НАЗНАЧАЮТ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ТРЕВОЖНОМ РАССТРОЙСТВЕ?

При генерализованном тревожном расстройстве обычно применяют комплексное лечение, включающее психотерапию и медикаментозную терапию.

Как правило, для уменьшения тревожности и невротических симптомов (головной боли, сердцебиения, потливости и т.д.) врачи могут назначать анксиолитики (препараты, снижающие уровень тревожности): бензодиазепины (диазепам, лоразепам, алпразолам), гидроксизин, габапентин, прегабалин и другие. Также может потребоваться назначение адсорбентов и обволакивающих препаратов для улучшения работы кишечника и уменьшения сопутствующих симптомов.

Психотерапевтические методы также признаны эффективными при лечении данного расстройства. Наиболее часто используемыми являются психоаналитическая, когнитивно-поведенческая, поведенческая терапия, семейная и групповая терапия.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У ТЕБЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО?

Если Вы испытываете непрекращающуюся тревогу, беспокойство по поводу небольших дел, переживаете о них длительное время, а также опасаетесь и страшитесь непонятных вещей, которые, вероятно, никогда не произойдут, то это может быть признаком ГТР.

Другие признаки, которые могут указывать на генерализованное тревожное расстройство, включают:

• постоянное беспокойство и напряжение;
• неуверенность в себе;
• трудности с концентрацией и памятью;
• раздражительность и возбудимость;
• соматические симптомы, такие как головные боли, мышечные боли, расстройство желудка, головокружение и проблемы со сном;
• избегание неприятных ситуаций.

Если вы заметили, что испытываете такие симптомы и они мешают вам жить обычной жизнью, то стоит обратиться к специалисту - психиатру или психотерапевту для консультации и дальнейшего лечения.